03 不管怎么說(shuō)，這是個(gè)問(wèn)題。 事實(shí)上，
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不管怎么說(shuō)，這是個(gè)問(wèn)題。
事實(shí)上，腹腔引流管不能像我們想象的那樣完全提取腹腔內(nèi)的液體，包括膿液、消化液或滲出液。
除非腹腔內(nèi)有大量液體，放置48小時(shí)后引流管將被大網(wǎng)膜和腸管包裹，引流效果將消失，引流管的程度和密度將取決于引流管的刺激和放置時(shí)間。
因此，在臨床工作中，我們經(jīng)常可以看到液體不流出腹腔引流管，而是從腹腔引流管周圍滲出的現(xiàn)象。
由于腹腔引流術(shù)的效果有限，使用不當(dāng)也可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，我們應(yīng)該有選擇地放置它，不能有選擇地濫用它。
例如，對(duì)于一般的結(jié)直腸手術(shù)，常規(guī)預(yù)防性放置腹腔引流術(shù)是沒(méi)有幫助的，不能減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，但可以減少吻合口漏和傷口感染的發(fā)生率。
對(duì)于化膿性闌尾炎，闌尾切除術(shù)伴局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎，只要闌尾根治滿意，腹腔就清潔徹底，不提倡常規(guī)引流。
對(duì)于部分肝切除和肝移植，也不提倡常規(guī)預(yù)防性引流術(shù)。
然而，肝膽胰手術(shù)后，如果預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)膽瘺或胰瘺的可能性較大，則仍可先發(fā)制人引流。
目前，對(duì)于盆腔直腸手術(shù)、食道和胃手術(shù)的引流術(shù)尚無(wú)共識(shí)。
一般認(rèn)為盆腔位置低，吸收面積小，術(shù)后常規(guī)置管引流可減少感染和吻合口漏的發(fā)生，有助于早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。
然而，食道和胃手術(shù)不同，腹部手術(shù)后腹腔引流術(shù)不能減少瘺管和腹腔感染的發(fā)生率。此外，腹腔引流管會(huì)被周圍組織包裹，引流量不一定與瘺管的嚴(yán)重程度一致。只能說(shuō)放置和引流只有助于發(fā)現(xiàn)瘺管，但不一定會(huì)完全導(dǎo)致胃腸道積液。
總之，對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最重要的是使手術(shù)盡可能令人滿意，不能指望引流來(lái)彌補(bǔ)手術(shù)的不足。如果在手術(shù)中對(duì)病變的治療不能令人滿意，就可以放置腹腔引流管。
當(dāng)然，術(shù)中引流術(shù)也有一個(gè)共同的原因，那就是害怕手術(shù)后腹腔出血。
事實(shí)上，即使病人失血或出血嚴(yán)重，引流管也不會(huì)大量流出。與其擔(dān)心，不如對(duì)止血感到滿意，因?yàn)樾⌒闹寡蛡诳p合可以減少不必要的引流。
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