病理生理因素
3.1 原因分析 [14]
此類病人因生理退行性變化而導(dǎo)致漏尿，常見(jiàn)于老年及長(zhǎng)期臥床患者，常見(jiàn)原因有尿道括約肌松弛、前列腺增生、膀胱結(jié)構(gòu)、容量改變以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等。
①老年患者因激素下降可發(fā)生尿道口萎縮，尿道松弛，往往會(huì)因?qū)蚬苄吞?hào)過(guò)小、尿管過(guò)細(xì)與尿道不能完全吻合而導(dǎo)致尿液外滲。此類原因患者漏尿時(shí)往往尿流速度較慢，射程短。同時(shí)，老年及長(zhǎng)期臥床患者，在尿道緊張度降低、腹內(nèi)壓增高的情況下，如尿管夾閉，尿液會(huì)經(jīng)尿道滲尿；如不夾閉，尿液經(jīng)尿管排出或同時(shí)伴尿道口溢尿；而尿管夾閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則更易發(fā)生漏尿。
②60歲以上的男性常有不同程度前列腺增生，這是造成機(jī)械性梗阻性尿潴留的主要原因。由于前列腺增生，置管困難，氣囊充盈前末能確認(rèn)進(jìn)入膀胱，氣囊嵌頓于尿道，壓迫尿道而致黏膜出血、壞死，壞死物阻塞尿管，引起漏尿。同時(shí)，由于不同程度的前列腺增生，在導(dǎo)尿時(shí)可不同程度地?fù)p傷尿道，導(dǎo)致出血，凝血塊易阻塞尿管，導(dǎo)致漏尿。
③膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化。由于生理性衰老，50歲以上人群膀胱容量較20歲減少40%左右 [15]，球囊內(nèi)注液量也適當(dāng)減少。
④便秘患者排便費(fèi)力時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，使逼尿肌收縮，導(dǎo)致尿液沿尿管溢出。
3.2 護(hù)理對(duì)策
①選擇合適尿管 [16]：成人以 18-24號(hào)為宜，青少年則以12-16號(hào)為宜。男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因尿道膜部較狹窄，可選擇使用相對(duì)較小型號(hào)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管；年老體弱，長(zhǎng)期臥床的女性患者由于會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較大型號(hào)的尿管，這樣即可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。
②尿道括約肌松弛患者，在主動(dòng)或被動(dòng)下應(yīng)加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練。
③解決便秘問(wèn)題。
傳統(tǒng)導(dǎo)尿法中導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度，男性約 20-22cm，女性約 4-6cm，見(jiàn)尿液流出再插入1cm。但經(jīng)測(cè)量氣囊導(dǎo)尿管中氣囊的最低位與尿管尖端長(zhǎng)5cm， 若照傳統(tǒng)導(dǎo)尿法的長(zhǎng)度插入雙腔氣囊導(dǎo)尿管，則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時(shí)必然造成尿道過(guò)度擴(kuò)張，壓迫和撕裂等并發(fā)癥。因此，在使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)置入尿管的長(zhǎng)度應(yīng)為尿道長(zhǎng)度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長(zhǎng)度（5cm），即女性病人用雙腔氣囊導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度約 10cm，男性病人用雙腔氣囊導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度約25cm，因雙腔氣囊導(dǎo)尿管無(wú)刻度標(biāo)記，故在使用時(shí)，待氣囊充盈后順尿道向外牽拉導(dǎo)尿管到有阻力時(shí)，即為該尿管插入的最佳長(zhǎng)度。
4
氣囊內(nèi)注水量不當(dāng)
4.1 原因分析
留置導(dǎo)尿時(shí)，氣囊注入量的多少與漏尿的發(fā)生直接相關(guān)。注入量過(guò)少，漏尿及脫管發(fā)生率明顯增加 [17]。而氣囊內(nèi)注入量過(guò)多時(shí)，氣囊對(duì)尿道內(nèi)口，膀胱頸壓力過(guò)大，易致膀胱痙攣，使病人產(chǎn)生排尿感覺(jué)，不時(shí)用力排尿而導(dǎo)致漏尿發(fā)生 [5]。且注入量過(guò)快過(guò)多，易導(dǎo)致尿道內(nèi)口括約肌受到積壓而疼痛 [18]。同時(shí)，注入液量越多，固定時(shí)間越長(zhǎng)，氣囊回縮就越差 [19]，易導(dǎo)致拔管困難。
4.2 護(hù)理對(duì)策
當(dāng)尿管型號(hào)選擇合適，排除客觀漏尿相關(guān)因素后，重點(diǎn)在調(diào)整氣囊注水量 [4]。
氣囊注入量體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)：16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量 10ml、15ml、20ml后，分別形成橫向直徑為 2.5cm、2.8cm、3.0cm的橢圓形囊腔，隨注水量繼續(xù)增加囊腔呈長(zhǎng)橢圓形，橫向直徑增加不明顯。在注入量20ml以下時(shí)，囊腔內(nèi)注入量越多，囊腔橫向直徑越大，囊球越飽滿，與尿道內(nèi)口貼合越緊密，且不易脫出。
